Antrag Fördernde Mitgliedschaft

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Formular herunter.

Herzlichen Dank für Ihre Unterstützung

Gerne schicken wir Ihnen auf Anfrage das Formular auch zu. Senden Sie uns einfach über unser Kontaktformular eine Nachricht zu.

Formular ausfüllen und senden an:

Ursula Anton, Beethovenstr. 60, 51643 Gummersbach,

per E-Mail an anton-musikverlag@t-online.de

Ich möchte förderndes Mitglied des Symphonie-Orchesters des Oberbergischen Kreises e.V. werden.

Der Jahresbeitrag von mind. 30,- € ist jeweils bis zum 31.1. eines Jahres zu entrichten, im ersten Jahr unmittelbar nach Beitritt.

Name: _____________________________

Vorname: __________________________

Anschrift: ________________________________________________________________

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Telefon: _______________________

Email: _________________________________________

Mein Name soll im Jahresprogramm

□ veröffentlicht / □ nicht veröffentlicht werden

Den Mitgliedsbeitrag in Höhe von € ____________

□ bitte ich im Lastschriftverfahren abzubuchen von meinem Konto

IBAN: _______________________________________________________________________

BIC: _______________________________ Bank: _____________________________________

□ überweise ich auf folgendes Konto: IBAN: DE78 3845 0000 0000 2018 89

Sparkasse Gummersbach-Bergneustadt (BIC: WELADED1GMB)

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Ort/Datum                                                                               Unterschrift